Compreendendo a Hemoglobina Glicada

Carla Macagnan
24 de abr. de 2023
5 min de leitura

Hemoglobina Glicada, também conhecida como HbA1c, é um exame de sangue que mede os níveis médios de glicose no sangue nos últimos 3 a 4 meses. É uma ferramenta importante para o gerenciamento do diabetes e avaliação do risco de desenvolvimento de diabetes.

Neste artigo, discutiremos a importância da HbA1c, como ela é medida, o que os resultados significam e os riscos de não ter um bom controle sobre esse exame.

O que é a Hemoglobina Glicada

A Hemoglobina é uma proteína presente nos glóbulos vermelhos do sangue, as Hemácias. A função dessa proteína é basicamente levar oxigênio do pulmão para todos os tecidos do corpo, o que garante que todas as células continuem funcionando adequadamente.

Já a Glicação é um processo natural que acontece no organismo de todo mundo. É uma ligação irreversível de uma molécula de glicose a outra molécula, que nesse caso será a Hemoglobina - ou seja, da ligação da molécula de glicose com a proteína Hemoglobina, formando a Hemoglobina Glicada, também chamada de HbA1c.

Como funciona no nosso organismo

A glicose é a principal fonte de energia do nosso corpo, e ela é obtida através da alimentação. Quando ingerimos alimentos ricos em carboidratos, a glicose é absorvida pelo nosso organismo e levada para as células por meio da corrente sanguínea.

No entanto, para que a glicose possa ser utilizada pelas células, ela precisa ser transportada para dentro da célula por uma proteína chamada insulina. A insulina é produzida pelo pâncreas e é responsável por regular a quantidade de glicose no sangue.

Em pessoas com diabetes, o organismo não produz insulina suficiente ou não consegue utilizá-la de forma eficiente, o que leva ao aumento da glicose no sangue.

Como eu disse no início desse artigo, a Hemoglobina Glicada é produzida naturalmente no corpo humano, e sua quantidade é proporcional à concentração média de glicose no sangue durante um período de tempo.

Que período de tempo é esse? É o período de vida de uma Hemácia. Nossas hemácias duram entre 3 e 4 meses, para então serem renovadas. E com isso, a proteína Hemoglobina que estava ligada a elas também é renovada.

Quanto maior for o nível de glicose no sangue, mais hemoglobina glicada será produzida. Dessa forma, a medida da HbA1c é um importante indicador do controle glicêmico de um paciente diabético.

Diferentemente do teste de glicemia capilar, que mede a glicose no momento da coleta, a HbA1c reflete a média da glicemia nos últimos três meses. Além disso, a HbA1c é um indicador de risco de complicações crônicas do diabetes, como doenças cardiovasculares, retinopatia e nefropatia.

O que acontece quando ela está alterada?

Quando a hemoglobina glicada está alterada, ocorrem mudanças significativas nas propriedades físicas e químicas da proteína.

Essa ligação glicose-hemoglobina acima dos níveis normais pode afetar a função de transporte de oxigênio da hemoglobina, que é a principal proteína dos glóbulos vermelhos do sangue responsável por carregar oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo.

A hemoglobina glicada pode ter uma afinidade reduzida para o oxigênio, o que significa que ela pode ter dificuldade em liberar oxigênio nos tecidos. Isso pode levar a uma diminuição da disponibilidade de oxigênio nos tecidos, o que pode prejudicar a função celular adequada e contribuir para a progressão de complicações crônicas do diabetes.

No gráfico abaixo, nota-se que quanto mais alto o nível de Hemoglobina Glicada, maior o risco de exposição a Retinopatia, Nefropatia, Neuropatia e Microalbunúria.

Quais são os valores normais?

HbA1c é medida por meio de um exame de sangue que mede a porcentagem de hemoglobina que é revestida com glicose. O exame não requer jejum e pode ser feito a qualquer momento. Os resultados são relatados como uma porcentagem e podem ser interpretados da seguinte forma:

Para os diabéticos, manter a HbA1c dentro da meta individualizada é fundamental para prevenir essas complicações. A meta de HbA1c pode variar de acordo com a idade, tempo de diagnóstico e presença de outras condições médicas, mas em geral, segundo a SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) é recomendado que a HbA1c fique abaixo de 7%.

Mas o que significa esse percentual do exame?

Esse percentual é exatamente o percentual das suas hemoglobinas que estão glicadas - ou seja, se seu exame de Hemoblobina Glicada está em 8%, significa que 8% das suas hemoglobinas não estão oxigenando os tecidos do seu corpo devidamente.

É importante ressaltar que a meta de HbA1c deve ser definida em conjunto pelo médico e pelo paciente, levando em consideração o histórico clínico e as condições de saúde de cada indivíduo.

Além disso, a medida da HbA1c também pode ajudar a identificar a eficácia do tratamento e auxiliar na tomada de decisões terapêuticas. Caso a HbA1c esteja acima da meta, é possível que o médico ajuste a dose dos medicamentos ou recomende mudanças no estilo de vida do paciente.

Por isso, é fundamental que o paciente diabético realize o exame regularmente e converse com seu médico sobre a meta individualizada de HbA1c e as melhores estratégias para alcançá-la.

Lembre-se que a meta de HbA1c pode variar de acordo com a idade, tempo de diagnóstico e presença de outras condições médicas. E seu resultado precisa ser avaliado pelo seu médico junto com outros fatores que ele vai determinar!

Interpretação dos Resultados da Hemoglobina Glicada

Os resultados do exame de HbA1c podem fornecer informações importantes sobre os níveis de glicose no sangue ao longo do tempo. Em geral, quanto menor o nível de HbA1c, menor o risco de complicações.

No entanto, é importante equilibrar isso com o risco de hipoglicemia (baixos níveis de glicose no sangue). Um profissional de saúde pode ajudar a determinar o nível apropriado de HbA1c para um indivíduo com base em sua idade, saúde geral e outros fatores.

No gráfico abaixo é possível verificar que uma Hemoglobina Glicada de 7% pode ser resultado de glicemias mais estáveis (que variam dentro da faixa verde do gráfico) ou de glicemias com altos picos e quedas (como é o caso do primeiro gráfico).

Por isso que o resultado de uma Hemoglobina Glicada não pode ser avaliado como único parâmetro de um bom controle - é necessário avaliar a forma como a glicemia varia ao longo do dia - a chamada TIR (Time in Range que significa Tempo do Alvo) - tema que vamos explorar em outro artigo deste blog.

O que fazer para controlar a Hemoglobina Glicada

Agora que você já sabe o que é a Hemoglobina Glicada, tá na hora de saber como fazer para normalizá-la se ela estiver alterada.

Eu gostaria muito de te passar uma fórmula mágica, mas a verdade é que não há segredo.

Para baixar o % de Hemoglobina Glicada no seu corpo é necessário controlar a glicemia com uma alimentação balanceada, uso adequado de insulina e/ou remédios e prática de atividade física.

E supondo que você siga todas as instruções e mude o seu estilo de vida e que não esteja tendo hipoglicemias que mascarem seus resultados como no gráfico acima, esse é um exame que leva um tempo para refletir o seu real controle.

E está relacionado ao tempo de vida das hemácias. Lembra que a Hemoglobina Glicada reflete os níveis glicêmicos dos últimos 3 a 4 meses por conta do tempo de vida das Hemácias que também entre 3 e 4 meses?

Pois é, só que as hemácias não se renovam todas ao mesmo tempo, estamos continuamente, diariamente tendo hemácias novas e hemácias descartadas.

Isso significa que aproximadamente 50% da taxa de HbA1c corresponde à glicação ocorrida no mês que precedeu o exame, sendo 25% no mês anterior e os 25% restantes, relativos ao terceiro e quarto meses anteriores.

Você vai precisar de pelo menos 4 meses para que seu exame de Hemoglobina Glicada reflita os seus esforços de controle da glicemia.

Eu sei, mas pensa que o diabetes faz parte da sua vida a partir do diagnóstico.

Um esforço de 4 meses para uma manutenção de vida inteira.

Conclusão

Hemoglobina Glicada é uma ferramenta importante para o gerenciamento do diabetes e avaliação do risco de desenvolvimento de complicações, mas não pode ser avaliada de forma isolada.

O monitoramento regular dos níveis de HbA1c pode ajudar pessoas com diabetes a gerenciar seus níveis de glicose no sangue e reduzir o risco de complicações.

É importante discutir os resultados com um profissional de saúde para interpretar seus resultados de forma individualizada e determinar o curso de ação apropriado.

Fontes:

Sociedade Brasileira de Diabetes, https://diretriz.diabetes.org.br/metas-no-tratamento-do-diabetes/ , Site acessado em 24/04/2023.